つくば市事業者応援チケット 飲食店申込みフォーム
 つくば市では、新型コロナウイルス感染症による売上減等の影響緩和のため、特に経済的被害の大きい市内飲食店事業者をクラウドファンディングを活用し支援します。
 本事業ご協力いただける飲食店の方は、以下のフォームにより申し込みください。

募集開始 4/28 (火)
一次募集 4/30 (木) 午後3時締切
二次募集 5/7 (木)  午後3時締切
三次募集 5/14 (木) 午後3時締切
四次募集 5/21 (木) 午後3時締切

<参加要件>
次のすべてを満たす飲食事業者
(1)市内に飲食店を有する法人又は個人であること
(2)事業に参加する飲食店が飲食店営業許可を受けていること
(3)市外に事業本部があるフランチャイズに加盟していないこと
※募集期間延長に合わせ(1)の参加要件を見直しています。


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Email *
店舗名 *
店舗名フリガナ *
全角カナで記入ください。
店舗郵便番号 *
7ケタの半角数字で記入ください。(例)〒305-8555 → 3058555
店舗住所 *
正確に記載ください。(例)つくば市研究学園1-10-〇 ●●ビル1階
店舗URL
Facebook等、SNSページも可
飲食店ジャンル *
写真掲載の希望 *
写真掲載を希望する場合は、(1) 店舗外観、(2) いちおしのメニュー、(3) 店主等従業員、合計3枚(jpg形式、3枚の合計3MB以下)を、店舗名を添えてtsukuba.ouen@gmail.comに送付ください。
Required
店舗から支援者へのメッセージ(100文字以内)
店舗の紹介メッセージ。テイクアウトを実施している場合はこちらに記載ください。(例) テイクアウト有
担当者名 *
店舗の担当者名を記入ください。
電話番号 *
上記担当者に連絡が取れる電話番号を記入ください。
支援金振込先 金融機関名 *
クラウドファンディングで集まった支援金を振り込んでもらいたい口座の銀行・信用金庫・農協等
本支店名 *
クラウドファンディングで集まった支援金を振り込んでもらいたい口座の本店・支店名等
口座種別 *
口座名義 *
口座名義(カナ) *
全角カナで記入ください。
口座番号 *
次の事項について、誓約します。 *
1 来店者が応援チケットの利用を希望する場合、必ず利用を受け付けること。2  応援チケット有効期間中に申込内容に変更が生じた場合は、実行委員会に直ちに連絡すること。3 実行委員会が飲食店営業許可の取得状況を調べることに同意すること。4  参加要件に合致していない場合、いかなる理由があっても実行委員会が参加を受けないことに同意すること。5 店舗が日本標準産業分類に定める産業のうち、飲食サービス業を営む事業所に該当し、かつ、当該店舗において食品衛生法(昭和22年法律第233号)に基づく飲食店営業許可を受けていること。6 市内に飲食店を有する法人又は個人であること。 7 中小小売商業振興法(昭和48年法律第101号)第11条第1項に規定する市外の特定連鎖化事業に加盟していないこと。8「風俗営業等の規則及び業務の適正化等に関する法律」(昭和23年法律第122号)第2条に規定する店舗等の営業を行っていないこと。9 特定の宗教・政治団体と関わる場合や業務の内容が公序良俗に反する営業を行っていないこと。10  つくば市暴力団排除条例(平成23年つくば市条例第29号)第2条各号に規定する暴力団、暴力団員及び暴力団員等のいずれかにも該当しないこと。11 新型コロナウイルス感染症の予防に努めること。12 市が本事業に関して調査等を行うときは協力すること。13 市のホームページ、その他広報媒体への掲載に同意すること。
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