Zgłoszenie do udziału w programie SZKOŁA DIALOGU 2022
Prosimy o wypełnienie formularza zgłoszeniowego udziału w programie SZKOŁA DIALOGU.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
W programie Szkoła Dialogu *
Jeśli brali Państwo udział w poprzedniej edycji Szkoły Dialogu, w którym roku?
DANE SZKOŁY
Pełna nazwa szkoły *
Prosimy o podanie pełnej nazwy szkoły, wraz z patronem i miejscowością np. Liceum Plastyczne w Koziegłowach im. Ferdynanda Wspaniałego
Imię i nazwisko dyrektora szkoły *
Miejscowość *
Kod pocztowy *
Województwo *
Ulica i numer *
Telefon *
E-mail *
DANE NAUCZYCIELA - OPIEKUNA PROJEKTU
Imię i nazwisko *
Nauczany przedmiot *
Telefon *
E-mail *
INFORMACJE O UCZESTNIKACH ORAZ MOTYWACJI
Czy są Państwo zainteresowani trybem *
Required
Klasa (grupa), która weźmie udział w programie - liczba osób i dokładny wiek uczestników. *
*Np. klasa Ia, koło historyczne (grupa musi liczyć minimum 15 uczniów, jednak nie więcej niż 30)
Motywacja do udziału w programie *
Prosimy o kilku zdaniową informację dlaczego chcieliby Państwo wziąć udział w programie Szkole Dialogu
Wiedza uczniów nt. historii i relacji polsko-żydowskich *
Prosimy także o uwzględnienie zainteresowania historią, jej aspektem lokalnym
Doświadczenie szkoły w realizacji projektów o zbliżonej tematyce *
Prosimy także o uwzględnienie doświadczenia nauczyciela
Dodatkowe informacje o grupie: potrzeby, problemy, oczekiwania.
Proszę uwzględnić informacje o ew. niepełnosprawności uczniów oraz innych specjalnych potrzebach, które mogą być istotne dla osób prowadzących warsztaty
POZOSTAŁE INFORMACJE
Jak dowiedzieli się Państwo o programie Szkoła Dialogu?
np. strona internetowa Forum, inne strony internetowe (jakie), ogłoszenia, znajomi, dyrekcja, kontakt ze strony biura Forum
Czy jest jeszcze coś czym chcieliby się Państwo z nami podzielić?
KLAUZULA INFORMACYJNA DOT. PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH
Fundacja Forum Dialogu z siedzibą w Warszawie (00-325) przy ul. Krakowskie Przedmieście 6, wpisana do Rejestru Stowarzyszeń prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000066984, jako administrator danych osobowych, oświadcza, że pozyskane dane osobowe podlegają ochronie na podstawie Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych – dalej: RODO).

Przetwarzanie danych osobowych w celu przeprowadzenia rekrutacji do programu ‘Szkoła Dialogu'’ odbywa się na podstawie art. 6 ust. 1 pkt a) RODO czyli zgody osoby, której dane dotyczą. Wypełniając formularz zgłoszeniowy, wyrażają Państwo zgodę na przetwarzanie danych osobowych w nim zawartych. Dane osobowe przetwarzane będą przez czas niezbędny do przeprowadzenia procesu rekrutacji, a po jej zakończeniu będą przetwarzane wyłącznie w celach dokumentacyjnych i archiwizacyjnych.

Osoba, której dane są przetwarzane jest uprawniona w dowolnym momencie do dostępu do treści swoich danych oraz ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, przeniesienia oraz cofnięcia zgody, o ile przetwarzanie danych osobowych nie odbywa się na podstawie innej niż zgoda osoby, której dane dotyczą. W celu skorzystania z przysługujących praw prosimy o skierowanie wniosku na adres email: dane.osobowe@dialog.org.pl. Osobie, której dane są przetwarzane, przysługuje prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych gdy uzna, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy RODO (adres: ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa).

OŚWIADCZENIA *
Oświadczam, że:
Required
Imię i Nazwisko *
E-mail *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Forum Dialogu. Report Abuse