JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
11項目/13項目 動画配信サービス申込書
以下のフォームに必要事項をご記入の上お申し込みください。折り返し担当者よりご連絡いたします。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
貴社名
*
Your answer
ご担当者名
*
Your answer
部署名・役職等
*
Your answer
貴社住所（郵便番号）
*
Your answer
貴社住所
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
FAX番号
Your answer
認可台数
*
Your answer
動画受け取り用メールアドレス（最初にご記入いただいたメールアドレス以外でも動画をお受け取りになりたい場合はご記入ください）
Your answer
事故動画のご提供
*
※事故動画を年間通してご提供いただける場合は、本サービスの料金を半額とさせていただきます。（事故動画を買取り、本サービスの料金と相殺いたします。）詳細は以下「ドライブレコーダー映像買取サービス」利用規約（全4枚）をご確認ください。
する
しない
説明を聞いてから決めたい
「ドライブレコーダー映像買取サービス」利用規約（1/4）
「ドライブレコーダー映像買取サービス」利用規約（2/4）
「ドライブレコーダー映像買取サービス」利用規約（3/4）
「ドライブレコーダー映像買取サービス」利用規約（4/4）
e-ラーニング（有料オプション）について
*
希望する
希望しない
説明を聞いてから決めたい
e-ラーニングを希望すると回答された方は、利用ID数をお知らせください。1ID＝月額220円、10ID以上、10ID単位でご利用いただけます。
Your answer
お支払方法について
*
請求書による一括のお支払い
口座振替による毎月のお支払い
視聴開始希望月（15日までのお申し込みで、最短で翌月からの視聴が可能です。）
*
Your answer
（任意）このサービスのご紹介者があれば、その方の所属や氏名をお知らせください。
Your answer
（任意）ご不明点、ご質問等がございましたらこちらにご記入ください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
