『UNIDOL2021-22 Winter 北海道予選』 参加登録フォーム
2021/11/29(月)に開催されます『UNIDOL2021-22 Winter 北海道予選』へのご来場の方は必ずこちらのフォームへ入力をお願いいたします。
こちらのフォームがご提出されていない場合、入場できませんので必ずご提出ください。
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お名前(本名フルネーム) *
住所 *
緊急連絡先(電話番号) *
[新型コロナウイルス感染症に関して]
1. 過去1ヶ月以内に海外渡航歴はなく、来場後も海外渡航の予定はありません。
2. 過去1ヶ月以内に新型コロナウイルス等の感染者との濃厚接触はありません。
3. 現在、発熱・咳・頭痛・倦怠感・味覚や嗅覚の障害等の自覚症状はありません。
4. 公演2週間前から検温を行い、公演前及び当日におきまして、37.5度以上の発熱はありません。
5. UNIDOL実行委員会が行う感染対策【UNIDOL実行委員会主催イベント開催時における新型コロナウイルス感染症対策ガイドライン】(UNIDOL実行委員会公式HP参照)に協力いたします。
6. 感染が疑われる場合、入場できない場合があることを理解いたします。
7. 指示に遵うことなく、イベントに損害が発生した場合は、損害分を請求させていただく場合があることを理解いたします。
8. 新型コロナウイルス感染症の発症、クラスター感染が発生した場合、実行委員会及び出場者へ一切の賠償責任を請求いたしません。
[新型コロナウイルス感染症に関して] *
『UNIDOL2021-22 Winter 北海道予選』へのご来場にあたり、新型コロナウイルス等による感染拡 大防止のため、上記の各項を確認・承諾し、誓約いたします。
会場(ホール玄関・ロビー含む)内では、マスクの着用をお願いしております。 *
ご記入頂きました個人情報は1ヶ月間保存いたします。関係者の中で新型コロナウイルス感染症の陽性者が発生した場合にのみ、保健所その他の関連機関に提供する場合がございます。
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