Devenez MEMBRE FAMILLE de l'AQEPA Saguenay
Adhésion pour tout parent d'au moins un enfant sourd ou malentendant, ou pour tout parent sourd ou malentendant.

Parent = père, mère, représentant légal.

Tarif d'adhésion : 5$ par an, renouvelable au 1er juillet.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
PARENT 1  (représentant de la famille à l'AQEPA)
Le représentant de la famille a droit de vote en assemblée générale des membres de l'AQEPA Saguenay si son adhésion est active.
Prénom et Nom Parent 1 *
Vous êtes : *
Adresse postale complète *
Numéro de téléphone pour vous rejoindre facilement (précisez si domicile, travail ou cellulaire) *
Langues de communication *
Required
Situation, domaine d'étude et/ou emploi actuel
Date de naissance
MM
/
DD
/
YYYY
Pourquoi souhaitez-vous devenir membre? *
Required
Souhaitez-vous recevoir nos actualités et des informations utiles pour votre famille par courriel? *
Parent 2
Autre parent inclus dans l'inscription famille (père, mère, représentant légal)
Prénom et nom Parent 2
Surdité
Clear selection
Langues de communication
Situation, domaine d'étude et/ou emploi actuel
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms