顔鍼モニターお申込みフォーム
なりひら治療院にて顔鍼モニターを募集致します。
下記フォームにてご希望日時等のご記入をお願い致します。

施術時間は1回30分程度、事前問診によって刺入箇所や本数は変動致しますのでご了承下さい。

顔鍼モニター価格は
・顔鍼のみの場合  ¥3,000
・全身施術とセットの場合  通常の全身施術料金+¥2,500

となります。

※SNSで発信して下さった方はさらに【¥500オフ】とさせて頂きます。

フォーム送信後にメールかお電話にて予約確定のご連絡をいたします。
ご連絡がない場合はお手数ですが当院までご一報くださいませ。

ご不明点、お問い合わせは電話(03-6658-8385)かメール(contact@narihira-c.jp)にて受け付けております。
先着順となりますのでご希望に添えない場合がございます。また、持病の有無や体調によっては安全のためお受けできない場合もございます。予めご了承ください。

https://narihira-c.jp/
Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前 *
お電話番号 *
メールアドレス(予約確定の連絡をします) *
今まで鍼治療を受けたことがありますか? *
現在、治療中の病気がある方は病名をお書きください
ご希望時間(第一希望) *
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
ご希望時間(第二希望)
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
ご希望時間(第三希望)
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
お伝えしたい事、ご不明点等ございましたらご記入ください。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy