แบบตอบรับ เข้าอบรมหลักสูตรการคัดกรองผู้ใช้ยาและสารเสพติด เพื่อการบำบัดและส่งต่อ (Screening, Brief Intervention and Referral to treatment : SBIRT) รุ่นที่ 1 (วันที่ 21 - 23 เมษายน 2564)
กรุณากรอกรายละเอียดให้ชัดเจนและถูกต้อง เพื่อผลประโยชน์ของท่าน
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
คำนำหน้า *
ชื่อ *
นามสกุล *
เลขบัตรประชาชน 13 หลัก *
เบอร์โทรศัพท์ *
หน่วยงาน/สังกัด *
ท่านมีความประสงค์เข้ารับการฝึกอบรมหลักสูตรดังกล่าวหรือไม่ *
รับประทานอาหาร *
ความพึงพอใจของท่านต่อระบบการยืนยันสิทธิ์   *
กรุณาเลือกระดับความพึงพอใจที่ตรงกับความรู้สึกของท่าน  พึงพอใจมากที่สุด = 5 , พึงพอใจมาก = 4 , พึงพอใจปานกลาง = 3 , พึงพอใจน้อย = 2 , พึงพอใจน้อยที่สุด = 1
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms