JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Pendaftaran Usulan Bidikmisi Usulan Masyarakat Semester Gasal Tahun Akademik 2019/2020
* Indicates required question
Email
*
Your email
NIM
*
1900005256
1900006096
1900030413
Nama Lengkap
*
Nama lengkap sesuai di KTP atau Kartu Keluarga
Your answer
Angkatan
*
2019
Semester
*
1
NIK
*
Nomor Induk Kependudukan (Sesuai KTP/Kartu Keluarga), penulisan NIK diawali tanda petik satu, contoh: '3402103002990001
Your answer
Tempat Lahir
*
Sesuai KTP/Kartu Keluarga
Your answer
Tanggal Lahir
*
Sesuai KTP/Kartu Keluarga
MM
/
DD
/
YYYY
Nama Gadis Ibu Kandung
*
Your answer
Alamat Rumah
*
Your answer
Desa/Kelurahan
*
Your answer
Kecamatan
*
Your answer
Kabupaten/Kota
*
Your answer
Provinsi
*
Choose
Aceh
Bali
Banten
Bengkulu
DI Yogyakarta
DKI Jakarta
Gorontalo
Jambi
Jawa Barat
Jawa Tengah
Jawa Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Selatan
Kalimantan Tengah
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
Lampung
Maluku
Maluku Utara
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Papua
Papua Barat
Riau
Sulawesi Barat
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tenggara
Sulawesi Utara
Sumatera Barat
Sumatera Selatan
Sumatera Utara
Kode Pos
*
Your answer
No HP
*
Nomor HP calon mahasiswa Bidikmisi, format penulisan pakai tanda petik ( ' ), contoh: '08123456789
Your answer
No WA
*
format penulisan pakai tanda petik ( ' ), contoh: '08123456789
Your answer
No HP Ortu/Wali
*
Nomor HP Orangtua/Wali, format penulisan pakai tanda petik ( ' ), contoh: '08123456789
Your answer
Program Studi
*
Pendidikan Guru Sekolah Dasar
Pendidikan Matematika
Ilmu Komunikasi
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Next
Page 1 of 3
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta.
Report Abuse
Forms
