東京都精神障害者共同ホーム連絡会入会申し込み
記載の項目全てにご記入の上,送信してください。

「送信が完了しました」というタブが出れば完了です。入力内容確認の自動返信メールがご入力いただいたアドレスへ送信されます。アドレスの入力間違いが無いようにご注意ください。また,自動返信メールは~@google.comから,事務局からの連絡はgmail.comから送られますので,迷惑メール設定等をされている方は受信が可能な設定にしてください。
 
 ご入力いただいた内容を基に,月に一回(概ね第三火曜日)の例会と同時に開催される役員会で内容を確認し,参加の承認を決定します。承認されましたら事務局から承認の連絡を致します。原則として、主たる対象を精神障害者としていない事業所は入会できませんのでご了承ください。

※本フォームの送信だけでは入会は完了せず,例会へは参加できません。
 別途事務局からの承認の連絡をお待ちください。

※毎年2~3月は入会受付を停止いたします。その間に申し込みをされてもすべて無効です。
 年度明けの4月上旬ごろに再開いたします。

※申し込みは毎月10日締めとし、11日以降申込された場合は翌月処理となります。
 例)5月10日までの申し込みの場合 ⇒5月11日以降に事務局から手続きの連絡をします。
   5月11日に申し込みの場合 ⇒6月11日以降に事務局から手続きの連絡をします。

※原則として指定通知を受けた事業所1か所につき、入会受付できるのは1か所のみです。
 ユニット単位での複数の事業所の入会は受け付けておりません。

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Email *
事業所番号(指定通知書記載10桁の番号) *
指定通知を受けた事業所1か所につき、入会受付できる事業所は1件のみです。ユニット単位の入会はできません。
申し込みにあたり,下記を確認しました *
当ホームページ会員情報,入会案内のページにそれぞれリンクがございます。必ずご一読いただきチェックを入れてください。
Required
法人名(運営主体) *
事業所名 *
指定通知書に記載の事業所名を入力してください。
事業所所在地 *
事業所代表者名 *
定員数(半角数字) *
施設種別 *
利用期限
共同生活援助の方のみ,当てはまるものすべてにチェックを入れてください。
連絡先担当者名 *
電話番号 *
事業開始日(指定通知書に記載の日) *
指定通知書に記載の日付以前の入会はできません。”見込み”での入会申し込みはお断りしています(自動的に無効となります)ので改めてご確認ください。
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