JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Dárkový poukaz na dentální hygienu a bělení zubu
Dental Heart - zubní klinika. Vojtěšská 217, Neratovice
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Objednejte si jeden ze 2 typů dárkových poukazů:
Poukaz na dentální hygienu - 1700 Kč
Poukaz na domácí bělení zubů - 4500 Kč
jméno a příjmení:
*
Your answer
telefon:
*
Your answer
e-mail:
*
Your answer
e-mail pro kontrolu:
*
Your answer
Po odeslání formuláře Vám zašleme potvrzovací e-mail, kde budete mít uvedeny platební informace.
Do 24 hodin po zaplacení Vám bude odeslán poukaz s vygenerovaným číselným kódem v elektronické podobě PDF na email.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
