JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inscription Waitlist New Borne
Merci de répondre à ces quelques questions rapides. Cela nous aiderait grandement à vous tenir informé de la suite !
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nom + Prénom
*
Your answer
Adresse mail
*
Your answer
Numéro de téléphone (Facultatif)
Your answer
Que possédez vous parmi cette liste ?
*
Une voiture électrique (personnelle)
Un véhicule de société électrique
Un autre véhicule électrique (trottinette, vélo, moto, scooter, ...)
Une borne électrique
Des panneaux solaires
Rien de cela
Required
D'où venez vous ?
*
Wallonie
Bruxelles
Flandre
France
Luxembourg
Autre
Une attente sur notre service ? Ou autre chose à partager ?(Facultatif)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms