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香港復康會社區復康網絡(2022年7月) - 活動登記表格
*有關網上互動工作坊：
成功報名者會於活動一星期前收到電話或WhatsApp通知，提供Zoom 會議 ID資料
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* Indicates required question
我有興趣參與以下活動
*
(活動編號：450) 樂藝身心（共八堂，7月12日 至 8月30日，星期二，下午2:00 - 4:00）
Required
1. 姓名（中文全名）
*
Your answer
2. 手提電話（必須可以接收WhatsApp，以便收取活動資料)
*
Your answer
3. 電郵地址（如有）
Your answer
4. 性別
*
男
女
5. 出生年份
*
Your answer
6. 居住地區
*
港島區
九龍區
新界西
新界東
7. 是否慢性病患者？
*
是
否，我是照顧者
8.你或你所照顧的家人是哪一類慢性病患？
*
中風
柏金遜症
認知障礙症
其他腦神經疾病 (如：腦受損、小腦萎縮等)
風濕科疾病 (如: 類風濕性關節炎、強直性脊椎炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病關節炎等)
慢性痛症
心臟病
糖尿病
高血壓
高膽固醇
慢性阻塞性肺病
情緒病 (如: 焦慮症、抑鬱症等)
Other:
9. 你是社區復康網絡的會員嗎？
*
是
否
不確定
10. 你從那裡得悉這活動？
*
社區復康網絡通訊
社區復康網絡電郵
社區復康網絡WhatsApp群組
本會網上平台 (如：e2care康程式、Facebook、IG、心靈「承．接」行動網站 等)
從朋友傳來的WhatsApp資訊
社區復康網絡同事介紹
醫院海報/單張
職業復康及再培訓中心
病人自助組織/互助小組
Other:
11. 以上網上課程，均需使用 Zoom App 參與，你是否需要課堂前技術支援 (如學習下載 Zoom、使用程式包括 開咪、開鏡頭 等)
*
需要技術支援 (我沒有經驗，需要參與課堂前支援)
不需要支援 (我已懂得及有信心處理 Zoom )
12. 其他補充資料（如有）
Your answer
聲明一
*
我明白小組及互動短講的活動，過程中參加者需啟用視像及音頻功能，以便確認參加者身份，和與活動主持人及其他參加者互相見面，共同交流及參與（WhatsApp活動除外）
聲明二
*
我同意在活動進行期間不作任何錄音或錄影，以保障及尊重其他參加者的私隱
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