JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Doelgroepanalyse Lichamelijke Onverklaarbare Klachten
Voor deze vragenlijst ben ik op zoek naar mensen met lichamelijke klachten, waarvoor nog geen oorzaak gevonden is. Het invullen van de lijst duurt ongeveer 5 minuten tot 15 minuten.
Als ervaringsdeskundige op het gebied van lichamelijke onverklaarbare klachten ben ik momenteel bezig met het opzetten van mijn eigen bedrijf om mensen te helpen naar een klachten- en pijnvrij leven. Om op de hoogte te blijven van deze plannen kun je mij volgen op Instagram: joyceheidaa
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
Ben je een man of een vrouw?
Man
Vrouw
Clear selection
Wat is jouw leeftijd?
Jonger dan 15 jaar
Tussen de 15 - 23 jaar
Tussen de 23 - 40 jaar
Ouder dan 40 jaar
Clear selection
Hoe zou je jouw klachten omschrijven?
Fysieke/lichamelijke klachten
Psychische klachten
Een combinatie van beide
Clear selection
Wat voor klachten heb je? (meerdere antwoorden mogelijk)
Hartkloppingen
Zweten
Misselijkheid
Duizelingen
Vermoeid/Moe
Hoofdpijn
Spierpijn/stijfheid
Depressieve gevoelens
Geen energie / geen puf - door de dag heen slepen
PDS (Prikkelbare darmsyndroom)
PMS (Pre Menstrueel syndroom) / Heftige menstruatieklachten
Angst / onrustige gevoelens
Andere psychische klachten, als perfectionisme, stemmingswisselingen, te groot verantwoordelijkheidsgevoel, stress, jezelf wegcijferen
Wazig zicht
Brain smog / damp in het hoofd
Other:
Heb je wel eens gehoord van de term "SOLK" (Somatische Onverklaarbare Lichamelijke Klachten)?
Ja
Nee
Clear selection
Wat zijn de gevolgen van jouw klachten? (meerdere antwoorden mogelijk)
Geen zin om op te staan / nergens meer zin in
Voel me machteloos / hulpeloos
Voel me wanhopig / gefrustreerd
Voel me alleen / eenzaam
Voel me onbegrepen / een aansteller
Niet kunnen genieten / alles gaat langs je heen
Angst ("Zijn mijn klachten ernstig?" "Wat heb ik toch?")
Angst ("Gaan mijn klachten ooit nog over?" "Kom ik er ooit vanaf?")
Van het kastje naar de muur gestuurd / geen idee waar je hulp kunt vinden
Aan mijn lot overgelaten
Geen vertrouwen meer in de medische wereld
Schuldgevoelens
Minder sociale contacten / geen sociale contacten meer
Minder aan het werk / gestopt met werken
Geen diagnose
Other:
Wat heb je al geprobeerd om van jouw klachten af te geraken? (meerdere antwoorden mogelijk)
Huisarts
KNO-arts
Duizeligheidspolikliniek
Hoofdpijnkliniek / hoofdpijncentrum
Neuroloog
Psycholoog / Psychiater
Acupunctuur
Fysiotherapie
Osteopathie
Homeopaat
Other:
Wat zou je graag willen? (meerdere antwoorden mogelijk)
Lotgenoten vinden / spreken
Pijn- en klachtenvrij leven / van mijn klachten af
Handvaten ontvangen om pijn- en klachtenvrij te leven
Energie krijgen / weer zin in het leven / uitgeslapen voelen
Positiever worden / hoop / uitzicht / toekomstperspectief
Een diagnose krijgen / informatie krijgen
Weer alles kunnen doen
Begrepen en gehoord worden
Gelukkig zijn
Meer ontspanning en meer rust
Other:
Hoe zie jij een mogelijke oplossing voor je? (meerdere antwoorden mogelijk)
Een informatieplatform (met handvaten, adressen van behandelaars, etc.)
Lotgenotengroep
Live consulten met een behandelaar
Online consulten met een behandelaar
Traject van 1 maand (intensief)
Traject van 3 maanden (iets minder intensief)
Traject van 6 maanden (matig intensief)
Een boek lezen van een behandelaar
Een App die mij ondersteunt in de oplossing
Other:
Hoe wil jij graag geholpen worden? (meerdere antwoorden mogelijk)
Via persoonlijk contact (1 op 1 coaching)
Via een online programma
Via een groepsprogramma
Via een abonnement op een informatieplatform
Via een membership in een lotgenotengroep
Via een (E-)boek
Via een App
Other:
Wat heb je over voor hulp? (meerdere antwoorden mogelijk)
Alles (!) - ik doe alles wat er voor nodig is om klachtenvrij te leven
Ik zou mijn vrije tijd opofferen voor hulp
Ik zou ook vrij willen vragen voor hulp
Ik zou reistijd niet belangrijk vinden
Ik zou er geld voor over hebben
Other:
Hoeveel geld zou je over hebben voor de oplossing?
Minder dan € 250
Tussen de € 250 - € 500
Tussen de € 500 - € 1000
Meer dan € 1000
Clear selection
Hoe kies jij jouw behandelaar? (meerdere antwoorden mogelijk)
Alleen op advies van mijn huisarts
Alleen op advies van lotgenoten
Na onderzoek via het internet
Alleen als ze geregistreerd arts zijn
Alleen als zij een officiële website hebben
Alleen als zij een aanbieding hebben
Als ik de behandelaar een keer gratis mag ontmoeten om te kijken of het klikt
Other:
Heb je nog op- of aanmerkingen?
Your answer
Ben je geïnteresseerd in hulp voor uw lichamelijke (onverklaarbare) klachten?
Ja
Nee
Misschien
Clear selection
Laat bij interesse jouw e-mailadres achter
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms