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男性
女性
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クラスに利用できるPC、インターネット環境はご自宅にありますか？
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はい
いいえ
Other:
電話番号(携帯番号）
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現在の所属（会社、団体名、学校名などあれば）
Your answer
現在の通院・入院状況を教えてください
例.週に２日、日中通院、通院も入院もなし 等
*
Your answer
疾患名を教えてください
*
視覚障害
聴覚・平衡機能障害
音声・言語障害
肢体不自由
内部障がい
知的障害
発達障害
精神障害
Other:
Required
最終学歴
*
高校卒
大学卒
大学院卒
Other:
希望するクラス
*
UNITY(ゲーム開発)
3DCG
Required
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