JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Karta zapisu do świetlicy w roku szkolnym 2023/2024
Szkoła Podstawowa im. Małego Księcia w Wiszni Małej
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nazwisko i imię dziecka
*
Your answer
Klasa
*
Your answer
Adres zamieszkania dziecka
*
Your answer
Imię, nazwisko matki/opiekuna i telefon kontaktowy
Your answer
Imię, nazwisko ojca/opiekuna i telefon kontaktowy
Your answer
Kryteria przyjęcia (zaznacz tylko jedną odpowiedź)
*
Oboje rodziców/opiekunów prawnych pracuje zawodowo
Rodzic/opiekun prawny samotny pracuje zawodowo
Będzie oczekiwać w świetlicy tylko do odwozu autokarem szkolnym
Deklaracja godzin porannej świetlicy (zaznacz tylko jedną odpowiedź)
*
od 7.00 do 8.00
od 7.00 do rozpoczęcia zajęć lekcyjnych
0d 8.00 do rozpoczęcia zajęć lekcyjnych
nie dotyczy
Deklaracja godzin świetlicy popołudniowej (zaznacz tylko jedną odpowiedź)
*
po zakończonych lekcjach do odwozu autobusem szkolnym
po zakończeniu zajęć lekcyjnych do momentu odbioru przez rodzica/opiekuna/osobę upoważnioną
do samodzielnego powrotu o godzinie wyznaczonej przez rodzica
nie dotyczy
Deklaracja o sposobie powrotu dziecka do domu (zaznacz tylko jedną odpowiedź)
*
odwóz autokarem szkolnym po zajęciach lekcyjnych
odbiór przez rodzica/opiekuna
wraca samodzielnie (jednocześnie informuje, iż biorę pełną odpowiedzialność za samodzielny powrót dziecka do domu)
Osoby upoważnione do odbioru dziecka (wypisać osoby po przecinku)
Your answer
Zasady obowiązujące w świetlicy szkolnej
*
Zapoznałem/łam się i zobowiązuję się przestrzegać zasad
Oświadczenia rodziców/opiekunów prawnych
*
Zobowiązuję się i oświadczam
RODO
*
Zapoznałem/łam się
Imię i nazwisko osoby wypełniającej deklarację (podpis na wydruku podczas pierwszego zebrania z rodzicami we wrześniu)
*
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Zeszpoł Szkolno-Przedszkolny w Wiszni Małej.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Help Forms improve
Report