Оцените качество наших услуг!

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Мы благодарим Вас за посещение нашей поликлиники и доверие, которое Вы нам оказываете!

Предлагаем принять участие в анкетировании «Качество медицинской помощи глазами пациента». Это займет не более 1 минуты.

Целью анкетирования является улучшение качества обслуживания и организации работы поликлиники.

Ваш пол *

Мужской

Женский

Ваш возраст *

до 30 лет

от 30 до 60 лет

старше 60 лет

Город постоянного проживания *

Ваш социальный статус *

я работаю

я работающий пенсионер

пока не работаю (в декрете или отпуске по уходу за ребенком)

я на пенсии и не работаю

Как Вы оцениваете уровень Ваших доходов?

я считаю, что у меня низкий уровень доходов

я считаю, что у меня средний уровень доходов

я считаю, что мои доходы выше среднего

я считаю, что у меня высокий уровень доходов

Clear selection

Как Вы узнали о поликлинике им. Е.М. Нигинского? *

от родственников, друзей или коллег

из газет и журналов

из интернета

услышал (-а) по радио

увидел(-а) по телевизору

я давно знаю о Поликлинике Нигинского

Вы посетили нашу поликлинику *

Впервые

Посещаю периодически

Наблюдаюсь регулярно

Наблюдаюсь здесь больше 20 лет

Какова цель Вашего обращения в Поликлинику им. Е.М. Нигинского? *

Прием врача

Диагностические исследования

Other:

Вы обслуживаетесь: *

Платно

По ДМС

по программе "Сотрудничество"

По договору, заключенному моим работодателем с поликлиникой им. Е.М. Нигинского

Вы довольны работой Поликлиники им. Е.М. Нигинского? *

да

нет

затрудняюсь ответить

Пожалуйста, оцените качество медицинской помощи и уровень обслуживания по следующим критериям:

низкий уровень

высокий уровень

Clear selection

Как Вы оцениваете работу регистратуры:

низкий уровень

высокий уровень

Clear selection

Как Вы оцениваете работу кассы:

низкий уровень

высокий уровень

Clear selection

Как Вы оцениваете отношение персонала Поликлиники им Е.М. Нигинского

низкий уровень

высокий уровень

Clear selection

Как Вы оцениваете время ожидания приема

долго ждал(-а)

не ждал(-а), сразу попал(-а) на прием

Clear selection

Удобен ли для Вас график работы специалистов Поликлиники им Е.М. Нигинского

график работы удобный

график работы не удобный

Clear selection

Порекомендуете ли Вы близким, знакомым, друзьям обратиться за медицинской помощью в поликлинику им. Е.М. Нигинского

не рекомендую

всем рекомендую

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms