Warsztaty terenowe OPEC
Karta zgłoszeniowa udziału w terenowych warsztatach Komunalnego Związku Gmin "Dolina Redy i Chylonki" pn. "Ciepło dla Trójmiasta"
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Reprezentowana placówka oświatowa:
Nazwa placówki oświatowej *
Adres (ulica, numer lokalu) *
Adres (kod pocztowy, miasto) *
Gmina *
Klasa zgłaszana do udziału w zajęciach (szkoły podstawowe kl.VIII i szkoły ponadpodstawowe)
*
Liczba uczestników (łącznie uczniów oraz opiekunów - min 20 - max 35 osób) *
Telefon do placówki *
E-mail do placówki *
Dyrektor placówki *
Dane kontaktowe opiekuna grupy (nauczyciel):
Imię i nazwisko opiekuna grupy *
Telefon kontaktowy do opiekuna grupy *
E-mail do opiekuna grupy *
Oświadczenia opiekuna grupy:
Dyrektor placówki wyraża zgodę na udział uczniów w zajęciach *
Required
Zapoznałem/łam się z regulaminem zajęć i w pełni akceptuję jego zasady *
Required
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Komunalny Związek Gmin "Dolina Redy i Chylonki", ul. Konwaliowa 1, 81-651 Gdynia ww. danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu zgłoszeniowym na potrzeby przeprowadzenia zajęć *
Required
Oświadczam, że zapoznałem(am) się z klauzulą informacyjną RODO (poniżej) dot. przetwarzania danych osobowych *
Required
RODO
Przetwarzanie danych osobowych odbywać się będzie na zasadach przewidzianych w Rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych lub RODO) – Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016.
Zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych informuje się, iż:
1) Administratorem danych osobowych [ADO] uczestników jest Komunalny Związek Gmin „Dolina Redy i Chylonki” ul. Konwaliowa 1, 81-651 Gdynia, e-mail: sekretariat@kzg.pl, tel.: +48 58 624-45-99,
2) kontakt z Inspektorem ochrony danych [IOD] pod adresem e-mail: iod@kzg.pl, adres do korespondencji - jak wyżej,
3) dane przetwarzane w związku z warsztatami to: imię (imiona) i nazwisko/a, nazwa i adres szkoły, klasa uczestników, adres email, telefon kontaktowy, stanowisko zawodowe i wizerunek na podstawie wyrażonej wcześniej zgody,
4) dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji zadań Administratora z zakresu edukacji ekologicznej, promocji Administratora, w tym w środkach masowego przekazu i publikacjach wraz z informacją o działaniach Administratora. Jak również w celu budowania pozytywnego wizerunku Administratora w przestrzeni publicznej i w mediach,
5) podstawą prawną przetwarzania danych osobowych w wyniku zgłoszenia i uczestnictwa w warsztatach jest:
a. wyrażenie przez uczestnika (lub jego opiekuna prawego) zgody na powyższe (art. 6 ust. 1 lit. a RODO)
b. wykonie przez Administratora zadania realizowanego w interesie publicznym (art. 6 ust. 1 lit. c RODO)
6) dane osobowe przechowywane będą przez okres niezbędny do realizacji wyżej określonych celów oraz w czasie określonym przepisami prawa, jak również przepisami dotyczącymi archiwizacji,
7) każdy uczestnik (lub jego opiekun prawny) posiada prawo: do dostępu do danych osobowych, żądania ich sprostowania, przekazania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych (co skutkować będzie odmową uczestnictwa w konkursach/warsztatach/projekcie/programie) bądź odwołania uprzednio udzielonej zgody, przy czym cofnięcie zgody skutkować będzie wycofaniem się z udziału w działaniach Administratora i nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania danych osobowych uczestnika dokonanych na podstawie wyrażonej zgody przed jej wycofaniem,
8) uczestnik (lub jego opiekun prawny) ma prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, adres: ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa,
9) podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niepodanie danych może skutkować niemożliwością uczestnictwa działaniach Administratora,
10) odbiorcami danych osobowych uczestnika mogą być inne podmioty współdziałające z Administratorem w zakresie realizacji ich celów statutowych, uprawnione organy publiczne, lub podmioty wykonujące usługi na rzecz Administratora (w zakresu m.in. usług prawnych, IT, niszczenia i archiwizacji dokumentacji, podmioty wykonujące na zlecenie Administratora publikacje, prezentacje, materiały filmowe, oraz innego rodzaju materiału informacyjnych (także w wersji drukowanej i elektronicznej, bądź podmioty drukujące dyplomy czy nagrody dla uczestników),
11) nie przewiduje się przekazania uzyskanych danych osobowych do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej. W przypadku zmiany tej okoliczności zostanie Pani/Pan poinformowany.
12) Administrator oświadcza, iż dane uczestników warsztatów nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą poddawane profilowaniu. W przypadku zmiany tej okoliczności zostaną Państwo o tej zmianie poinformowani.


Informuje się również, iż, w związku z uczestnictwem w warsztatach istnieje możliwość, że wizerunek osób w nim uczestniczących, będzie utrwalany za pomocą urządzeń rejestrujących obraz i dźwięk. Biorąc w nim udział uczestnik wyraża nieodpłatnie zgodę na wykorzystanie, w tym rozpowszechnianie przez Związek jego wizerunku, utrwalonego w ich trakcie lub w związku z nimi, za pomocą urządzeń rejestrujących obraz i dźwięk, jak również jego publikację w całości lub we fragmentach na stronach internetowych Związku oraz podmiotów z nim współdziałających w zakresie realizacji ich celów statutowych, jak również w pochodzących od Związku lub wykonanych na jego zlecenie publikacjach, prezentacjach, materiałach filmowych, oraz innego rodzaju materiałach informacyjnych (także w wersji drukowanej i elektronicznej) rozpowszechnianych przez Związek w związku z organizacją warsztatów lub informacji dotyczących jego działalności lub promującej Związek i jego działania.

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy