忠明高中教職員工體溫自我監測表3.20
3/20(五)起新版每日9:00前填單,直到疫情結束。若您沒填我們會給您關心
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1.姓名 *
2.教師編號  (即課表編號  職員工免填)
3.職員工所屬處室單位
Clear selection
4.體溫計型態   *
5.體溫攝氏度C *
6.是否有共同生活戶眷屬自109年3月5起自境外返台
僅需登錄親屬返台那次
Clear selection
7.眷屬  稱謂  (如姐姐1人,兒子2人)
8.境外國名:  如英國、義大利
9.返台日期(如2020.3.13)
MM
/
DD
/
YYYY
10.目前接受的防疫措施:如居家檢疫、或自主健康管理或隔離
Clear selection
感謝您的配合     疫情火熱   心不能冷  彼此關懷   消滅病毒
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy