Formulario de inscripción - Diplomado de Actualización en TIC Aplicadas a la Educación
El siguiente formulario de inscripción expresa su intención de postular al PROGRAMA DE DIPLOMADO DE ACTUALIZACIÓN EN TIC APLICADAS A LA EDUCACIÓN que ofrece la Facultad de Educación de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Debe ser completado luego de haber leído con detenimiento los requisitos y condiciones que ofrece el Programa, y asegurarse de contar con la documentación solicitada.
La relación de inscritos y aptos se publicarán en la web de la facultad de Educación de la UPCH el día que fue indicado en la difusión.
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I. DATOS PERSONALES
Los datos que ud registra deben estar escritos en mayúscula y coincidir con los que aparecen en su DNI o CE.
Apellido paterno *
(tal como figura en su DNI)
Apellido materno *
(tal como figura en su DNI)
Nombres *
(tal como figura en su DNI)
Sexo *
Nacionalidad *
Tipo de documento *
Número Documento de Identidad *
(Solo si  inicia con Cero use la letra O en vez del número 0)
Fecha de nacimiento *
(indicando aaaa/mm/dd)
Dirección domiciliaria (Jr, Calle, Av. etc. y N°) *
Distrito domicilio *
Teléfono Móvil *
(escribir sin espacios)
Correo Electrónico *
II. ESTUDIOS
Nombre de universidad donde obtuvo el Grado Académico o Licenciatura *
Denominación del Grado Académico o Licenciatura *
III. DOCENCIA
Centro de trabajo *
Dirección del centro de trabajo *
Tiempo de experiencia en docencia  (años y meses) *
Por ejemplo 3 años 4 meses
Nivel en el que enseña actualmente *
Señale el nivel en que se desempeña como dedicación principal
Required
IV. OTROS ASPECTOS
Posee conocimiento en Office *
Doy fe que los datos consignados en la presente ficha, son verdaderos. En caso de ser necesario podrán ser precisados y actualizados.
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