JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Přihláška Udělej krok 2024
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
jméno a příjmení
*
Your answer
e-mail
*
Your answer
telefon
*
Your answer
rok narození
*
Your answer
město, ve kterém v současnosti žijete
*
Your answer
"KROK", KTERÝ CHCETE REALIZOVAT - uveďte konkrétní kurz nebo projekt, POZOR: nepodporujeme kurzy pro peer konzultanty a vydávání vlastních knih - s tím vám však můžeme poradit)
*
Your answer
ODKAZ - uveďte přímý odkaz na web konkrétního kurzu nebo projektu, pokud je to možné
*
Your answer
FINANCE - uveďte konkrétní částku (v Kč), kolik bude váš "Krok" stát nebo případně stručný rozpočet, pokud se jedná o vlastní projekt
*
Your answer
FINANČNÍ PODÍL NA KROKU - jednu čtvrtinu rozpočtu si platí účastník kampaně sám. Zaškrtnutím potvrďte, že toto pravidlo akceptujete a jste schopna / schopen se touto částkou podílet.
*
zaškrtnutím potvrdíte
TERMÍN - uveďte termín, kdy chcete "Krok" realizovat (v řádu měsíců - je možné od října 2024 dále, nepozději však do září 2025)
*
Your answer
DLOUHODOBÝ CÍL - popište dlouhodobý cíl, kterého chcete svým "Krokem" dosáhnout - co se realizovaným "Krokem" ve Vašem životě změní
*
Your answer
PŘÍBĚH A ONEMOCNĚNÍ - popište v krátkosti svůj příběh a své onemocnění (informace jsou pro nás interní, zajímá nás, jestli splňujete podmínky podpory. Příběh pro prezentaci veřejnosti bude možné upravit a prezentovat i anonymně).
*
Your answer
PATRON - uveďte JMÉNO A KONTAKT na svého patrona, který vám s realizací "Kroku" může pomoci (může se jednat o psychologa, psychiatra, sociálního pracovníka nebo někoho z rodiny, pokud ho nemáte, můžete se domluvit v Green Doors - Cesta do práce).
*
Your answer
OSOBNÍ SCHŮZKA - podmínkou účasti v kampani je schůzka s organizátory Udělej krok, která se uskuteční v Green Doors v jednom z následujících termínů: čtvrtek 14.3., úterý 19.3. nebo středa 20.3.
*
zaškrtnutím potvrdíte
SOUHLAS - Souhlasím poskytnutím anonymizovaného příběhu pro potřeby kampaně a se zpracováním osobních údajů pro potřeby projektu, osobní údaje nebudou poskytnuty třetím stranám.
*
zaškrtnutím potvrdíte
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Green Doors.
Report Abuse
Forms
