Demande de devis pour tricycle "SCOOBO"
Afin que nous puissions vous adresser un devis détaillée, merci de compléter et renvoyer le présent formulaire
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Tricycle avec assistance électrique PFAU TEC, modèle SCOOBO
NOM du demandeur *
Prénom du demandeur *
Adresse Postale : Numéro et rue *
Adresse Postale : Code postal et ville *
Numéro de Téléphone *
Adresse mail *
A qui est destiné le tricycle ? *
Required
L'utilisateur du tricycle souffre-t-il d'un handicap ? *
Required
Si oui, merci de préciser lequel afin que nous puissions vous proposer des accessoires adéquats pour faciliter son utilisation
Merci d'indiquer le poids de l'utilisateur *
Merci d'indiquer la taille de l'utilisateur *
Merci d'indiquer la longueur d'entrejambe (se mesure depuis l'aine jusqu'au sol) *
L'utilisateur est-il en capacité de pédaler ? *
Required
L'utilisateur a-t-il besoin d'un dossier "COMFORT" ? *
Option dossier "COMFORT" en supplément et en remplacement du dossier standard (voir photo1)
Option dossier "COMFORT" en supplément et en remplacement du dossier standard (voir photo1)
Required
L'utilisateur est-il en capacité de maintenir ses pieds sur les pédales ? *
Required
Si vous avez répondu "non" à la question précédente, l'utilisateur a-t-il besoin de cale-pieds ?
cale-pieds sabot avec sangles
cale-pieds sabot avec sangles
Si la demande de devis concerne pour une tierce personne, merci d'indiquer ici ses nom, prénom et adresse postale complète afin que nous puissions dresser le devis à son nom
Avez-vous des observations à formuler ? des précisions à apporter à votre demande ?
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