Wyjazd na manifestację do Warszawy 1.06.2019 r., organizowany przez Komisję ds. Młodych Lekarzy ŚIL.
Wyjazd autokarem 1 czerwca spod siedziby Śląskiej Izby Lekarskiej (ul. Grażyńskiego 49a, Katowice) o godzinie 7:00.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Imię i nazwisko *
Adres e-mail *
PESEL *
Adres zamieszkania (ulica, miejscowość)- potrzebne do ubezpieczenia *
Numer telefonu *
Lekarz / Student *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Śląską Izbę Lekarską z siedzibą w Katowicach ul. Grażyńskiego 49a, 40-126 Katowice, moich danych osobowych zawartych w formularzu w celu dokonania zgłoszenia, rezerwacji miejsc w autokarze i ubezpieczenia podczas wyjazdu. *
Potwierdzam zapoznanie się z klauzulą informacyjną dostępną pod linkiem: https://drive.google.com/file/d/1DlPl4zpSJz8yrSJCTjuwdr20GLBrEIId/view?usp=sharing *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms