「沢歩き・沢登り・川遊びなどの親水活動」共通お申込フォーム 　2021.7更新
「同居しているご家族」が「同じ活動にいっしょにご参加」する場合、最多４名様まで一連のフォームでお申込できます。
1画面めではおひとり分の情報だけ入力できます。ご家族を代表する方が、まずご記入して下さい。
ふたりめのご家族の情報を入力するには20番めの設問で「2人めのご家族がいる」を選択すると先に進めます。
同様に、それぞれのご家族への質問の最後にある設問で、3人め、4人めのご家族の記入を続けておこなえます。
ご家族以外の方(ご友人など)が申込される場合は、本フォームのURL
https://bit.ly/mizu4m
をお知らせしてご本人様にご記入していただけますようお願いします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ご希望の活動と活動日を教えてください。 *
記入例：　7/22(木)沢歩き　→　間違え予防のため「曜日も必ずお書き添えください」。書式は7月21日(木)の沢　や　7/20木曜の沢　など、日付と曜日が明確にわかればなんでもOKです。
1.ご参加される方のお名前（活動当日までご連絡の主な窓口となってくださる方） *
記入例：品川　一郎　
2.お名前のよみがな *
記入例：　しながわ　いちろう
3.性別 *
4.生年月日 *
西暦で年月日を記入してください。 記入例: 　1960/08/01　1960.8.1　など
5.血液型 *
6.郵便番号 *
記入例：　142-0053　または　7桁続けて　1420053
7.ご住所 *
記入例：東京都　品川区中延4-8-7　アウトドアマンション55号
8.固定電話番号 *
市外局番からご記入ください。ない場合は「なし」とご記入ください。　記入例：　03-3785-4617　
9.ファクス番号（必須入力項目ではありません。）
市外局番からご記入ください。記入例：　03-3785-4617　
10.活動当日にご持参される携帯電話の番号 *
連絡がつく携帯電話が複数ある場合、電話番号に続けて所有者をご記入ください。ご記入例：　080-2121-1234自分、090-2121-1235妻　
11.メールアドレス *
半角でご記入ください。PCからの送信メールを確実に受信・確認できるアドレスであること。
12.緊急時に連絡できる方のお名前 *
緊急時連絡先は「サポート当日にあなたと一緒にいない方」をご指定ください。
13.緊急時に連絡できる上記の方のよみがな *
14.緊急時に連絡できる上記の方の、あなたに対する続柄 *
記入例：長男　など
15.緊急時に連絡できる上記の方の電話番号 *
16.健康に関する主催者への連絡。ない場合は「なし」とご明記ください。 *
健康や安全に関するご要望などがあればご自由にご記入ください。とくに食物アレルギーがある場合は「どんな食材について、どんな反応があり、日常の自衛策はどうしているか」を明記してください。
17.活動中に撮影した写真をブログや地球野外塾HPで使う場合のご意向をお聞きします。 *
18.チーター割のご希望の有無
ひとり親ご家庭限定の割引制度です。児童扶養手当受給証明書のご提示が適用条件になります。ご参加されるお子さんと同居の保護者様全員に2,000円/人の割引をいたします。
19.ライフジャケットのご用意についてお伺い *
ライフジャケットのご持参／レンタルのご希望を教えてください。ご持参・着用で参加費が割引されます。
20.続いて同じ活動に申込をしたい２人めのご家族はいますか？ *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms