Stage Quick and Dirty-- 17 au 21 novembre 2021
Bonjour,

Voici votre questionnaire de pré-inscription au stage Quick and Dirty qui aura lieu du 17 au 21 novembre 2021 dans la Drôme (près de Crest, 26400).  Ce questionnaire sert à mieux vous connaître et vous conseiller, le cas échéant.

Notez bien :

En remplissant ce formulaire, vous attestez de l'exactitude des données fournies. Toutes les données inscrites ici sont confidentielles et ne seront partagées avec personne d'autre que le staff du stage.  

Nous vous ferons parvenir la liste de matériel recommandé et les détails logistiques une fois votre inscription validée.

Une inscription validée est une inscription pour laquelle nous avons reçu le paiement (remboursable en cas d'annulation de notre part, ou en cas de désistement pour un motif médical ou professionnel documenté) ;

Vous pouvez payer par virement bancaire, Paypal ou en espèces (sous réserve que nous tombions d'accord sur les modalités de paiement).

A vous de jouer,

David Manise et Robin Cottel
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Programme (à titre indicatif)
JOUR 1
Educatifs posture, structure et respiration
Soulevé de terre
Swing à deux mains
-
Turkish getups (phase apprentissage à vide)
Marche respiratoire

JOUR 2
Mobilité et gainage / exercices de respiration
Retour sur les mouvements de la veille
Swing à une main
Relevé chargé
-
Ups and Downs
Chaise afghane
Goblet squat

JOUR 3
Jeux équilibre et proprioception
Retour sur les mouvements de la veille
Clean
Double clean
-
Front squat
Apnée et exos de respiration
Soulevés d'objets étranges / utiliser sa structure dans le quotidien

JOUR 4
Pompes hard style et variantes :
- inclinées ;
- déclinées ;
- chargées ;
- sur anneaux ;
- dips ;
- dips lestés ;
- etc.
-
Tractions hard style et variantes
Fartlek

JOUR 5
Presses
Snatches




NOM et prénom *
Adresse courriel *
Ne sera en aucun cas diffusé...
Adresse Postale *
Téléphone portable *
ou fixe ou l'on puisse vous joindre
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Médical
Le but de ces questions est de vous éviter de vous mettre en danger en participant au stage, et de vous proposer une formation adaptée à votre état de santé si c'est possible.
Décrivez brièvement vos activités physiques hebdomadaires *
Travail physique ?  Sport ?  Entraînement ?
Avez vous déjà pratiqué ou pratiquez vous actuellement des exercices avec kettlebells ? *
Quels exercices ? Fréquence ? Niveau ?
Possédez vous des kettlebells et avez vous la possibilité d'en amener pour le stage ? *
Combien ? Quels poids ?
Avez-vous des allergies ou intolérances connues  (aliments, médicaments, piqûres d'insectes, rhume des foins, ...)  ? *
Si oui précisez (nature et gravité de la dernière crise allergique, traitement suivi, etc.)...
Avez-vous déja souffert (ou souffrez-vous actuellement) d'un problème cardiaque, respiratoire ou circulatoire ? *
(angine de poitrine, arythmie, infarctus, asthme, trombose, AVC, hémophilie, syndrome de Raynaud, varices, etc.) ?
Avez-vous déjà souffert ou souffrez-vous d'un trouble musculo-squelettique quelconque (entorse, hernie discale, fracture, blessure quelconque, handicap, rhumatisme, etc.) ? *
Si oui le ou lesquelles ?  Est-ce que vous en gardez des séquelles ou des fragilités, limitations de mouvement, etc.  ?
Avez-vous déjà souffert de troubles d'ordre psychologique ou physiologique pouvant affecter votre comportement ou vos capacités à vous intégrer dans un groupe ? *
(bi-polarité, schizophrénie, migraines, épilepsie/narcolepsie, phobie, diabète, dépression, paranoïa, etc.)
Avez-vous un problème de santé connu qui rende risqué pour vous le fait de voir votre température centrale varier d'environ un degré en plus ou en moins par rapport à votre température normale ? *
(~ 36-38°C -- diabète, allergie induite par l'hyperthermie, traitement contrindiquant les variations de température corporelle, ou autre) ?  Si oui, précisez.
Suivez-vous actuellement un traitement médical ? *
Si oui, précisez svp.
Motivations
Le but de ces questions est de déterminer le besoin que vous avez de faire ce stage, et de comprendre vos motivations afin de mieux y répondre.
Quelle est votre profession ou activité principale ? *
À quoi vous servira ce stage ?  Dans quel contexte pensez-vous avoir besoin de ces compétences ? *
Notez bien qu'il est tout à faire respectable de vouloir faire un stage de préparation physique simplement parce que le sujet vous intéresse, sans prévoir quoi que ce soit de particulier...
Avez-vous déjà suivi une formation ou participé à un stage similaire ?
Si oui, précisez svp.
Quelles sont vos principales attentes pour ce stage ? *
Quelles sont vos principales craintes ou préoccupations relatives à ce stage ? *
Informations légales
Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique qui sert à l'organisation des stages de David Manise et Robin Cottel, qui en sont les seuls destinataires.
En envoyant ce questionnaire, vous autorisez expressément David Manise et Robin Cottel à collecter et à traiter l'ensemble de vos données sur support informatisé jusqu'à la fin du stage, puis à les conserver à seule fin d'archive.

Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à David Manise et Robin Cottel : stages@quick-and-dirty.fr

Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.

David Manise - SIREN 520 018 672
Robin Cottel - SIREN 879 852 549
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