JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
理学療法士が教える!幼児運動教室
理学療法士のヒロがお子様の運動神経がUPする練習をご指導します!料金:1000円(当日現金払いのみ)
開催の1週間以内
のお申込は直接お問い合わせをお願いします。takaishi@lc-hmc.com
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お子様のご氏名(漢字)
*
Your answer
お子様のご氏名(ふりがな)
*
Your answer
性別
*
男の子
女の子
Required
ご年齢(今年なる年齢を教えてください)
*
年少
年中
年長
Required
緊急連絡先(電話番号)
*
Your answer
(初めての方のみ)お住まいの地域(例:墨田区菊川1丁目)
Your answer
(必要あれば)お子様のお悩み
体が硬い(柔軟性低下)
運動が苦手(運動機能低下)
ケガしやすい(転びやすい、足を捻りやすい など)
外出の機会が少ない(運動不足、人との関わりが少ない)
Other:
Clear selection
(初めての方のみ
)どこでこの運動教室を知りましたか?
当院のチラシ
当院スタッフの案内
保育園または幼稚園
区の広告
当院Instagram
知人・友人の紹介
Other:
Clear selection
希望する日程
*
4月11日(金)16:45~17:45【走る教室】
4月25日(金)16:45~17:45【投げる教室】
5月16日(金)16:45~17:45【走る教室】
5月30日(金)16:45~17:45【投げる教室】
6月6日(金)16:45~17:45【走る教室】
6月20日(金)16:45~17:45【投げる教室】
7月4日(金)16:45~17:45【走る教室】
7月18日(金)16:45~17:45【投げる教室】
Required
その他ご質問やご要望がございましたらお書きください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms