JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
多疾患併存マネジメントワークショップ申込フォーム
日時:2024年5月19日(日) 10:00~13:00(180分)
場所:日内会館(東京都文京区本郷3-28-8)
定員:30名(参加資格:原則として、日本内科学会員。定員になり次第締切)
参加費:無料(
日内会館への往復交通費等は、ご自身でご負担をお願いいたします
)
認定更新単位:無し
企画:日本内科学会専門医部会 多疾患併存マネジメント ワーキンググループ
【連絡窓口】
専門医部会事務局
担当:窪田
fjsim-office@naika.or.jp
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お名前
*
例)内科 太郎
Your answer
ふりがな
*
例)ないか たろう
Your answer
日本内科学会会員番号
*
例)ア00001 非会員の方は「ヒ00000」とご入力ください。
Your answer
所属施設名
*
例)○○病院
Your answer
診療科
*
例)○○科
Your answer
卒業年度
*
例)2008
Your answer
コメント(自由記載)
特に無ければ空欄で構いません。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of naika.or.jp.
Report Abuse
Forms