개인심리상담 신청서
▶ 신청서 작성 후 센터로 전화(02-2633-7987)주시면 상담 연결이 보다 빨리 진행될 수 있습니다.

나를 위한 돌봄, 심리상담 신청은 가장 용기 있는 행동입니다.
영등포구노동자종합지원센터에서는
노동자의 처지와 심정을 이해하는 상담자 풀을 확보하고 있습니다.
상담을 원하시면 아래 신청서를 작성해 주세요.

●방식 : 주1회 50분씩 전문상담사와 1:1 상담
●시간 : 상담자와 협의하여 결정 (평일 저녁, 주말도 가능)
●장소 : 영등포구노동자종합지원센터 상담실 (영등포구 버드나루로23길 24)
●횟수 : 최대 10회
●대상 : 영등포구에서 일하거나 거주하는 노동자 (감정노동자 우선 배정)
●비용 : 무료
☎ 문의 : 02-2633-7987

개인정보를 묻는 부분이 많다고 느끼실 수 있습니다. 하지만 원활한 상담을 위해서는 상담자가 기본 정보를 아는 것이 큰 도움이 됩니다. 해당 자료는 사업담당자와 상담자만 볼 수 있으며, 개인정보는 철저히 보호됩니다. 따라서 가급적 꼼꼼히 작성해 주시기를 부탁드립니다.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
이름 *
출생연도 *
성별 *
성별 이분법에 따르지 않아도 됩니다.
휴대폰 번호 *
신청이 접수되면 문자 안내를 드립니다.
거주지 (구까지 기재) *
직장 소재지 (구까지 기재)
감정노동자이신가요? *
감정노동자라면 어떤 직종인지 써 주세요.
영등포구노동자종합지원센터 개인심리상담 프로그램을 어떻게 알게 되셨나요? *
상담 신청 동기 *
원하는 상담 주제를 골라주세요. (복수응답 가능) *
아래 보기 중에 원하는 내용이 없으면 '기타'를 선택하시고, 직접 작성해주셔도 됩니다.
Required
심리상담을 받아본 경험이 있으신가요?
Clear selection
심리상담을 받아본 경험이 있으시다면 대략적인 시기(연도)와 횟수를 적어주세요.
상담을 원하는 요일과 시간을 모두 적어주세요. *
적어주신 시간은 상담자를 배정하는 데 참고하며, 구체적인 시간은 상담자와 조정 가능합니다.
저희 센터와 업무협력을 하는 기관 소속이신가요? *
위 문항에 "예"라고 답변하셨다면 소속 기관(회사)명을 써 주세요.
※ 개인정보 취급 동의 *
■수집 이용 및 목적: 개인심리상담의 원활한 운영을 위해 수집하며, 영등포구와 서울시에 제출하는 결과보고서 작성에 사용될 수 있습니다. 상기 정보는 본 수집 이용의 목적 외에 사용되지 않습니다.■수집 내용: 성명, 연락처 등 개인정보
● 문의 : 02-2633-7987, 010-9590-2767
예산 한도 내에서 선착순 모집이므로, 무료상담 대상자로 확정되신 분께 별도의 연락을 드립니다.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms