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천안여성의전화 후원신청서(일반)
천안여성의전화 후원신청서
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* Indicates required question
이름
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예) 천여전
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주소
*
동까지만 적어주시면 됩니다. 예) 천안시 서북구 성정동
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전화(H.P)
*
예) 010-1111-2222
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후원금액
*
5,000원
10,000원
20,000원 이상
Required
은행 : 농협 178835-51-088948 천안여성의전화
CMS 출금 자동이체 동의서
*
cms출금 자동이체 신청하실 분들은 하단 내역을 꼭 작성해주십시오* 본인은 천안여성의전화 cms 출금자동이체를 이용하여 기부금을 납부하겠습니다. 만일 출금과 관련된 문제가 발생할 경우에는 천안여성의전화와 협의하여 조정하여 출금은행에 이의를 제기하지 않을 것을 동의합니다.
예
Required
출금은행
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계좌번호
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예금주
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이체금액 (ex 월 1만원)
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주민등록번호
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