Analiza jakości życia pacjentów z nowotworem krtani

Jestem studentką II roku studiów magisterskich na kierunku Pielęgniarstwo, na Wydziale Nauk Medycznych w Akademii Nauk Stosowanych im. Edwarda Lipińskiego w Kielcach. Zwracam się do Państwa z prośbą o udział w badaniach naukowych, które będą polegały na wypełnieniu kwestionariusza ankiety. Zebrane dane zostaną przedstawione w mojej pracy magisterskiej na temat ,,Analiza jakości życia pacjentów z nowotworem krtani”. 

Wypełnienie ankiety jest w pełni anonimowe i dobrowolne, jednocześnie oznacza świadomą zgodę na udział w badaniu. Proszę o zaznaczenie właściwej odpowiedzi.

Serdecznie dziękuję za wypełnienie kwestionariusza ankiety. 

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Płeć *
Pana/Pani wiek (w latach) *
Miejsce zamieszkania *
Stan cywilny *
Czy mieszka Pan/Pani? *
Jakie jest Pana/Pani wykształcenie? *
Rodzaj wykonywanej pracy *
Sytuacja materialna *
Jak długo Pan/Pani choruje? *
Jak Pan/Pani ocenia swój aktualny stan zdrowia? *
Czy Pana/Pani choroba ma wpływ na ograniczenie kontaktu z rodziną, bliskimi lub ze znajomymi? *
Czy zmiana wyglądu spowodowana chorobą/leczeniem jest dla Pana/Pani utrudnieniem w życiu codziennym?  *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms