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オーストラリアビザ健診 申込みフォーム Application Form: Health Examination for AU Visa
予約は、HAP IDまたはTRN番号、Visa Request IDを取得後お申込みください。
Please obtain your HAP ID, TRN number, or Visa Request ID before applying your appointment.
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電話番号 Phone Number in Japan
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日中連絡が取れる番号 Daytime Contact
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メールアドレスEmail Address
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当院との連絡用に
visa.kensin@higashi-tokushukai.or.jp
から受信できるようにしてください。お申込み後、当院から自動返信メールが届かない場合、迷惑メールもご確認ください。Please allow your email account to receive from
visa.kensin@higashi-tokushukai.or.jp
for communication with us. Check your spam folder if you do not receive an auto-reply from us.
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HAP ID / TRN番号 / Visa Request ID
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こちらのID/番号がない場合はご予約できません。No appointment is available without any of them.
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健診希望日 Preferred Test Date
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健診は月・木・金(祝日を除く)の14:00~15:30の間で行っております。We perform the health examination from 2 PM to 3:30 PM on Mondays, Thursdays, and Fridays except national holidays.
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健診コース Course
*
501+502 通常/Regular(¥27,500)
501+502 15歳未満/Under 15 years old(¥19,800)
501+502 妊婦/Pregnant(¥24,200)
501 通常/Regular(¥24,200)
501 15歳未満/Under 15 years old(¥16,500)
501 5歳未満/Under 5 years old(¥11,000)
502(¥12,100)
HIV(¥3,300:該当者のみ only for those who are applicable)
HBS(¥3,300:該当者のみ only for those who are applicable)
HCV(¥3,300:該当者のみ only for those who are applicable)
Required
通訳の利用を希望されますか Do you need an interpreter?
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「はい」を選択された方は、次の質問にもご回答下さい。If “Yes”, please also answer the following question.
いいえ No
はい Yes
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希望言語 Preferred Language
前の質問で「はい」と答えられた方のみご回答下さい。If “Yes” in the last question, please select one language.
英語 English
中国語 Chinese
ロシア語Russian
その他ご要望など Other Requests
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