Hướng dẫn: Xin điền vào đơn này nếu bạn hoặc người thân của bạn cần hỗ trợ về việc sử dụng chất gây nghiện. Chuyên gia Tư vấn về Rượu và Ma túy của PPS được chứng nhận đủ tiêu chuẩn hành nghề (CADC) sẽ liên lạc với bạn để thảo luận về các mối quan tâm của bạn và bất kỳ nhu cầu nào về các dịch vụ hỗ trợ.

* Thông tin thu thập được bảo mật và sẽ được chuyển trực tiếp đến Chuyên gia Tư vấn về Rượu và Ma túy tại Sở Học Chánh Portland. Thông tin này sẽ không được chia sẻ với bất kỳ nhân viên hoặc ban giám hiệu nào của trường nếu không có đơn đồng ý chia sẻ thông tin có chữ ký của học sinh hoặc phụ huynh/người giám hộ cho các học sinh dưới 14 tuổi.

* Theo chính sách PPS, bất kỳ điều gì được chia sẻ trong đơn này SẼ KHÔNG được dùng trong bất kỳ quy trình kỷ luật nào.