JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบบันทึกการบาดเจ็บเเละโรคจากการทำงาน
แบบฟอร์มนี้ เป็นเเบบฟอร์มการบันทึกการบาดเจ็บจากการทำงานของเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลสามชุก
โดยผู้รับผิดชอบ นายภูมิพัฒณ์ หลกวัฒนพานิช นักวิชาการสาธารณสุข งานอาชีวอนามัย กลุ่มงานบริการด้านปฐมภูมิเเละองค์รวม เบอร์ติดต่อภายใน 119 หรือ 063-226-1493
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ชื่อ-นามสกุล
*
Your answer
ตำเเหน่ง
*
Your answer
แผนก/กลุ่มงาน
*
องค์กรแพทย์
ทันตกรรม
เภสัชกรรม
เทคนิคการเเพทย์
รังสีการเเพทย์
กลุ่มการพยาบาล (OPD/OR/ER/ward1/ward2/IMC/LR/IC/คุณภาพ)
บริการด้านปฐมภูมิเเละองค์รวม
จิตเวชเเละยาเสพติด
บริหารทั่วไป (ธุรการ/พัสดุ/ยานพาหนะ/ซ่อมบำรุง/ซักฟอก/โภชนศาสตร์/รปภ. เป็นต้น)
การเเพทย์แผนไทยเเละเเพทย์ทางเลือก
ไตเทียม
กายภาพบำบัด
Other:
เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ
*
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms