Formulaire d'inscription à la Petite Vadrouille médocaine 2020

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Merci de remplir ce formulaire afin de compléter votre demande d'inscription pour rencontrer des membres du réseau Médoc Tiers-Lieux pour un projet de tiers-lieux ou un projet personnel professionnel.

Vous recevrez plus tard un mail pour vous confirmer votre inscription et vous informer de l'horaire sur lequel nous pourrons vous recevoir.

Entretiens conseils pour les porteurs de projets
> une fois par mois dans un tiers-lieux du Médoc
> des porteurs de projet de tiers-lieux ou des porteurs de projets personnels et professionnels sont accueillis par une personne du réseau
> pour les orienter, les accompagner, proposer des pistes de travail, les aider à structurer leur projet etc

https://www.medoc-tierslieux.fr/actions-co/petite-vadrouille/

Nom et prénom *

Si vous êtes plusieurs à assister au rendez-vous, merci de le préciser ici.

Mail *

Téléphone *

Afin que nous puissions vous appeler pour décider ensemble d'un créneau horaire.

Je m'inscris à la Petite Vadrouille de * *

Nous vous contacterons pour vous informer de l'horaire sur lequel nous pourrons vous recevoir. Plusieurs choix possibles. Les lieux marqués d'une * resteront à confirmer.

Mardi 17 mars à La Cocotte minute coworking Lesparre

Mardi 27 mars à WIH Hourtin *

Mardi 7 avril à L'Escale Castelnau *

Mardi 5 mai Le Cube Montalivet *

Mardi 2 juin A l'Ouest Lacanau Ville *

Mardi 7 juillet La Cocotte minute coworking Lesparre*

Mardi 8 septembre Consom'acteurs Lesparre Médoc *

Mardi 6 octobre Pnr Médoc Saint-Laurent *

Mardi 3 novembre Le Cube *

Mardi 1er décembre L'Escale Castelnau *

Required

Disponibilité de préférence

Je suis libre toute la journée

Je ne suis libre que le matin

Je ne suis libre que l'après-midi

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Nature de votre projet *

Projet de tiers-lieux

Projet personnel et professionnel

Description en deux lignes

Quel est l'état d'avancement de votre projet ?

Une idée qui infuse

Un début de projet qui se concrétise petit à petit

Un projet bien lancé qui a besoin de précisions, confirmations...contacts...

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Bénéficiez-vous d'un accompagnement sur votre projet ?

Oui

Non

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Si oui, merci de préciser avec quelle-s structure-s

Avez-vous des besoins précis vis-à-vis de ce rendez-vous ?

Si vous souhaitez nous fournir de la documentation sur votre projet, n'hésitez pas à nous écrire sur : medoc.tierslieux@gmail.com

Je reconnais et j'accepte que mes données personnelles *

soient recueillies en vue de tenir à jour notre fichier participants, accessible à l'ensemble des membres du conseil d'administration.

pour une durée maximale de 2 ans, et qu'elles soient utilisées à des fins statistiques ou/et d'étude pour les besoins de l'association Médoc tiers-lieux

je peux accéder à mes données personnes sur simple demande par mail medoc.tierslieux@gmail.com

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