Survei Eksternal Pembangunan Zona Integritas Menuju WBK/WBBM
Dalam rangka penilaian Satuan Kerja Berpredikat Wilayah Bebas dari Korupsi/Wilayah Birokrasi Bersih Melayani (WBK/WBBM), Kementerian Kesehatan melakukan survei persepsi korupsi dan kualitas pelayanan masyarakat di beberapa Satuan Kerja.
Diharapkan kesediaan Bapak/lbu/Saudara agar dapat berperan aktif dalam memberikan informasi terkait pelayanan di Satuan Kerja ini.
Kuesioner ini disusun sebagai media penyampaian informasi dari Bapak/lbu /Saudara.

PERHATIAN
1. Tujuan survei ini adalah untuk memperoleh gambaran secara obyektif mengenai persepsi korupsi dan kualitas pelayanan masyarakat.
2. Nilai yang diberikan oleh masyarakat diharapkan sebagai nilai yang dapat dipertanggungjawabkan.
3. Hasil survei ini akan digunakan sebagai penilaian terhadap pelayanan publik yang sangat bermanfaat bagi pemerintah maupun masyarakat.
4. Keterangan nilai yang diberikan bersifat terbuka dan tidak dirahasiakan.
5. Survei ini tidak ada hubungannya dengan pajak ataupun politik.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
DATA MASYARAKAT (RESPONDEN)
Umur *
Jenis Kelamin *
Pendidikan Terakhir *
Pekerjaan Utama *
Jenis layanan *
SURVEI PERSEPSI KORUPSI
Pendapat responden terhadap persepsi korupsi
Apakah anda pernah melihat/menemui petugas yang menerima imbalan uang/barang sebelum/setelah memberikan pelayanan? (Contoh : Petugas menerima pemberian dalam bentuk uang/barang sebagai suap, sogokan maupun ucapan terima kasih atas layanan yang telah diberikan kepada pelanggan) *
Apakah anda pernah mengeluarkan biaya tambahan di luar yang telah ditetapkan dalam tarif untuk mendapatkan pelayanan? (Contoh : membayar sejumlah uang tambahan untuk mendapatkan kamar rawat inap di RS) *
Apakah anda pernah melihat/menemui/memakai jasa calo dalam pelayanan? *
Apakah anda pernah melihat perilaku petugas yang membeda-bedakan pelayanan terhadap pengguna layanan satu dengan yang lainnya (diskriminasi)? (Contoh : mendahulukan pelayanan kepada saudara/teman, pilih-pilih dalam melayani pelanggan) *
Apakah anda pernah melihat/menemui petugas yang melakukan pungutan liar (meminta biaya di luar tarif resmi)? *
Apakah informasi terkait pelayanan (alur, prosedur, ketersediaan fasilitas dan layanan, biaya, waktu) dapat diperoleh/dilihat/ditemukan dengan mudah? *
Apakah anda pernah melihat/menemui petugas yang memberikan pelayanan tidak sesuai dengan yang semestinya (diluar jenis pelayanan)? (Contoh : pembayaran seharusnya melalui bank namun dibayarkan langsung kepada petugas pelayanan, petugas memberikan vaksinasi di luar layanan yang seharusnya) *
Apakah layanan permintaan informasi dan penyampaian pengaduan/keluhan/kritik dan saran (kotak saran, CS, kanal pengaduan, dll) mudah ditemukan? *
Bagaimana layanan petugas dalam menanggapi permintaan informasi dan pengaduan/keluhan/kritik dan saran yang disampaikan pelanggan? *
Apakah terdapat penyampaian informasi tentang sikap anti korupsi di lingkungan pelayanan? (Contoh : himbauan/permintaan petugas untuk tidak memberikan imbalan, sticker menolak pemberian, poster dilarang menyuap petugas, dll) *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms