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日本語コース申込書
Japanese Course Application Form
東京ひろがり日本語学校 Tokyo Hirogari Japanese language school
Tel:（+81）42-850-9917 Email: info@hirogari.tokyo
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申し込みコース Application course
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On-line・通学 プライベートレッスン Private Lesson（Online＋Offline）
体験授業 Trial Classes
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氏名（英語表記）
Name (English notation)
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氏名（漢字表記）
※漢字圏の方のみ Name (Kanji notation) ※Only for people in the Kanji area
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氏名（カタカナ表記）
※カタカナ表記ができる人のみ Name (katakana notation) ※ Only for those who can write katakana
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生年月日 Date of birth
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国籍 Nationality
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居住地（英語・または日本語表記）
Place of residence (English or Japanese notation)
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連絡先電話番号 Contact phone number
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メールアドレス Email
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職業 Occupation
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社会人 Society
大学生・専門学校生 University student / vocational school student
その他 Other
日本語能力試験
（JLPT ）
を受けたことがある場合、その受験級と合否を教えてください。
If you have taken the Japanese Language Proficiency Test, please tell us the grade and whether you passed or failed.
N１
N２
N３
N４
N５
受けたことがない
不合格 Not Pass
合格 Pass
N１
N２
N３
N４
N５
受けたことがない
不合格 Not Pass
合格 Pass
在留資格（日本滞在中の方のみ）
Status of residence (only for those staying in Japan)
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