静岡県作業療法士会＿被災状況入力フォーム

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自宅

職場

避難所

Other:

被災状況＿負傷 *

なし

本人

家族

職場関係

Other:

Required

被災状況＿負傷で「なし」以外をチェックされた方は可能な範囲でご記入ください。

被災状況＿建物

自宅

職場

自宅近隣

停電

損壊

床下浸水

不明

床上浸水

なし

土砂

県士会への要望

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