JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulari Xarxa Solidària Montcada
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nom i Cognoms
*
Your answer
El teu número de telèfon
*
Your answer
Data de naixement
*
MM
/
DD
/
YYYY
Quina disponibilitat tens?
*
Your answer
Selecciona el teu barri
*
Montcada Centre
Can Cuiàs
Can Sant Joan
Terra Nostra
Mas Rampinyo
Font Pudenta
Can Pomada
Montcada Nova
Vallençana
La Ribera
Other:
Required
Quins serveis pots realitzar?
*
Compres
Classes de repàs (telemàtiques)
Altres:
Required
Tens accés a vehicle?
*
Sí
No
Vius en una situació vulnerable o n'has detectat alguna? Sisplau, facilita'ns tota la informació (contacte de la persona vulnerable, detalls de la situació, què necessita?)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
