Pendataan Layanan Disabilitas
Layanan Pendataan ini dilakukan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat di Pengadilan Agama Padang Kelas IA khususnya para penyandang disabilitas agar pelayanan yang didapat menjadi mudah dan cepat.

Silahkan isi data berikut ini dengan benar, sebaiknya pengisian data dilakukan sebelum tanggal berkunjung. (Khusus untuk layanan penerjemah sebaiknya data diisi H-3 sebelum berkunjung)

Apabila anda telah mengisi formulir tersebut, anda hanya perlu untuk mengkonfirmasi kepada petugas layanan.

Terima Kasih atas kesediaan Bapak/Ibu untuk mengisi data tersebut.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Pengunjung *
Tempat, Tanggal lahir *
Alamat Tempat Tinggal *
Pekerjaan *
Nomor Telepon *
Informasi yang diperlukan *
Kebutuhan Khusus yang diperlukan *
Tanggal Berkunjung *
MM
/
DD
/
YYYY
Waktu Berkunjung *
Time
:
Keterangan Lainnya
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Pengadilan Tinggi Agama Padang. Report Abuse