2019 의사소통캠프 참가신청서

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2019 의사소통캠프 참가신청서

1. 개인정보 입력

1-1. 성명을 기입해 주세요. *

1-2. 성별을 선택해 주세요. *

남

여

1-3. 생년월일을 기입해 주세요.(예:710627) *

1-4. 사용 중인 이메일 주소를 기입해 주세요. *

1-5. 수신 가능한 핸드폰 번호를 기입해 주세요. *

1-6. 현재 거주지를 기입해 주세요.

2. 참여정보 입력

2-1. 참여분류를 선택해 주세요. *

개인참여

가족

활동지원

자원활동(봉사)

스탭

2-2. 참여범위를 선택해 주세요. *

전체 일정 참여

AAC 캠프참여(10월14일/14:00~)

의사소통권리증진대회 참여 (10월15일/10:00~)

의사소통권리증진대회 자유발언 참가

2-3. 본인이 소속되거나 활동 중인 단체명을 기입해 주세요.

2-4. 장애유형을 기입해 주세요.

3. 개인정보 수집 동의

3-1. 프로그램 참여대상 관리 및 정보제공과 통계분석을 위한 자료로 활용될 수 있습니다. *

예, 동의합니다.

아니오, 동의하지 않습니다.

3-2. 개인정보 수집항목은 성명, 성별, 생년월일, 이메일, 연락처, 주소, 장애유형 등 입니다. *

예, 동의합니다.

아니오, 동의하지 않습니다.

3-3. 수집된 개인정보는 2년간 보유, 이용하고 개인정보 폐기요청이 있을 경우 개인정보를 파기합니다. *

예, 동의합니다.

아니오, 동의하지 않습니다.

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