Bank Solidarności z Ukrainą - Miasto i Gmina Buk

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Solidarni z Ukrainą

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych (treść regulaminu zamieszczona jest na stronie: https://buk.gmina.pl/6088-zglos-chec-wsparcia-skoordynowana-pomoc-dla-obywateli-ukrainy/ ) *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w postaci imienia, nazwiska, numeru telefonu i adresu e-mail na potrzeby realizacji akcji „Bank Solidarności z Ukrainą”

Imię *

Nazwisko *

Adres e-mail *

Numer telefonu *

Deklarowana pomoc *

zakwaterowanie (liczbę miejsc wskaż w kolejnych panelach)

ubrania

transport (liczbę miejsc wskaż w kolejnych panelach)

środki czystości i chemia gospodarcza

łóżka polowe, materace, kołdry, koce, poduszki, śpiwory

artykuły spożywcze o przedłużonym terminie ważności, woda

pomoc tłumacza

pomoc prawna

pomoc psychologiczna

pomoc medyczna

zabawki

wolontariat

oferta pracy

inne (wskaż rodzaj pomocy w kolejnym panelu)

Required

Inna pomoc - wskaż rodzaj *

Zakwaterowanie - wskaż liczbę miejsc

1-4

5-9

10-15

Clear selection

Transport - wskaż liczbę miejsc

1-5

6-9

10 i więcej

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms