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重症心身障がい在宅支援センターみらい 実績評価アンケート(ご家族用)
回答に要する時間は、5分から10分程度です。
質問にお答えいただきましたら、「次へ」ボタンで順にお進みください。質問は「10 サテライトに対する要望」まであります。
最後までお答えいただきましたら「送信」ボタンが表示されますので、送信ボタンを押していただいた後、画面を閉じてください。
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1 お住まいの地域を選んでください
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岐阜
西濃
中濃
東濃
飛騨
2-1) 障がいのあるお子様について 主たる病名を教えてください
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Your answer
2-2) 年齢(歳・カ月)
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Your answer
2-3) 身体障害者手帳の取得状況を教えてください
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a.対象外
b.未取得
c.1級(手続き中を含む)
d.2級(手続き中を含む)
2-4) 療育手帳の取得状況を教えてください
*
a.対象外
b.未取得
c.A1(手続き中を含む)
d.A2(手続き中を含む)
e.B1(手続き中を含む)
f.B2(手続き中を含む)
3 みらいをどこで知りましたか
*
a.リーフレット
b.ホームページ
c.友人
d.みらいから直接
e.紹介
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