FORMULARI ACOMPANYANTS BÀSQUET

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

DADES DE L'ESPORTISTA

NOM I COGNOMS DE L'ESPORTISTA *

EQUIP *

DATA DEL PARTIT *

YYYY

DADES DE L'ACOMPANYANT

NOM DE L'ACOMPANYANT *

COGNOMS DE L'ACOMPANYANT *

DNI DE L'ACOMPANYANT *

TELÈFON DE CONTACTE ACOMPANYANT *

DECLARACIÓ RESPONSABLE D'ACCEPTACIÓ DE CONDICIONS DE PARTICIPACIÓ, OBLIGACIÓ D'INFORMACIÓ I CONSENTIMENT INFORMAT PER A LA REALITZACIÓ D'ACTIVITATS PROGRAMADES PER RECRESPORT

DECLARO RESPONSABLEMENT: *

1. Que els/les esportistes i acompanyants reflectits al formulari no presenten cap simptomatologia del Coronavirus SARS-CoV-2 (febre superior o igual a 37’5 graus, tos, malestar general, sensació de falta d’aire, pèrdua del gust, mal de cap, fatiga, mal de coll, dolor muscular o vòmits i diarrea) o amb qualsevol altres tipus d’infeccions.

2. No haver estat positiu ni haver estat en contacte proper amb alguna persona o persones amb simptomatologia provable o confirmada per infecció de COVID-19 en els 14 dies immediatament anteriors al de l'acceptació d’aquest formulari.

3. Haver llegit els protocols i mesures informatives i de prevenció d’higiene i seguretat disposats per l’organitzador de l’activitat i accepto complir responsablement, en la seva totalitat, amb les pautes que hi figuren, atenent-me així a la meva exclusió de l’activitat i/o instal·lació esportiva davant algun incompliment d’aquestes.

4. Em comprometo a informar als responsables de l’organitzador de l’activitat esportiva en cas de presentar símptomes, donar positiu o de l’aparició de qualsevol presumpte o confirmat cas de COVID-19 en el meu entorn familiar i de mantenir un contacte estret amb els mateixos responsables davant de qualsevol incidència, els propers 14 dies.

Required

Aquesta informació serà tractada de forma confidencial i la seva exclusiva finalitat és adoptar les mesures necessàries per evitar el contagi i la propagació del virus. En complimentar i enviar el present formulari, el titular (nom i cognoms de l'acompanyant) atorga el consentiment exprés perquè el Consell Esportiu i Recresport tracti aquestes dades des del punt de vista mèdic i preventiu.

Així mateix, es fa saber que amb aquesta acceptació i enviament d’aquest formulai, declara conèixer les mesures específiques de protecció i higiene adoptades en la SGEiAF i la Unió de Consells Esportius de Catalunya pel correcte desenvolupament de la pràctica esportiva; l’observança de les quals ésobligatòria en l’activitat organitzada pel mateix Consell Esportiu. El compliment de les mesures esmentades és responsabilitat individual decadascun dels participants, amb total indemnitat del Consell Esportiu i Serveis esportius Recresport S.L dels contagis que en el seu cas es poguessin produir.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Recresport. Report Abuse

Forms