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【問診票】新型コロナウイルス感染症対策について
★お願い:この問診票は、『大会初日の2週間前から、大会最終日まで』毎日、QRコードを読取り、入力送信をお願い致します。
※この問診票は、”選手及び選手関係者を守る・すべての大会関係者を守る、開催するゴルフ大会が感染クラスターになることを防ぐ”という視点から、安全を配慮し、感染予防と流行拡大防止のため、提出をお願いするものとなります。
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検温日
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会員番号
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氏名(カナ)
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例)ヤマダ タロウ
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出場会場
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10/20(火)~21(水) 静ヒルズCC (シニア選手権)
11/12(木)~13(金) 烏山城CC (グランドシニア選手権)
主な行動記録
※他人と概ね1メートル以内の距離で15分以上近接した状態にあった場所や行動などを記録して下さい。
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質問事項
①風邪症状、37.5度以上の発熱がある
②2週間以内に、風邪症状や37.5度以上の発熱がある人と濃厚接触した
③倦怠感(強いだるさ)や呼吸困難(息苦しさ)がある
④2週間以内に呼吸器の問題(咳や呼吸困難など)が生じた
⑤味や臭いが分からなくなっている
⑥2週間以内に新型コロナウイルス感染が確認された患者と接触した
⑦2週間以内に、海外に旅行した
回答
*
いいえ。質問事項に該当する項目はありません。
はい。質問事項に該当する項目があります。
備考
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