JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
2025梅門第43屆冬季小遊俠營隊線上報名
修煉營:1/21~1/24(地點:梅門大義山莊)。文化營:2/3~2/7(地點:梅門東門館)。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
姓名
*
Your answer
性別
*
男
女
報名營隊
*
A.兩營一起報
B.修煉營1/21-24(四天三夜住宿營隊,地點:新竹大義山莊)
C.文化營2/3-2/7(五天非住宿營隊,地點:台北東門館,欲住宿請於下方[其他]填入住宿天數)
Other:
Required
梅門學員
*
是
否
身份證字號
*
Your answer
出生年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
年紀
*
Your answer
就讀學校與年級
*
Your answer
身高與體重
*
Your answer
身體狀況
*
良好
Other:
Required
需特殊照顧事項(例如:飲食、有蠶豆症...等)
*
Your answer
聯絡人姓名
*
Your answer
關係
*
Your answer
聯絡電話
*
Your answer
緊急聯絡人
*
同聯絡人
Other:
Required
緊急聯絡電話
*
同聯絡人
Other:
Required
住址
Your answer
家長Line ID
Your answer
E-mail
Your answer
[1/21修煉營[去程]交通方式(欲搭交通車單人單趟車資$600)
*
未參加修煉營
自行前往大義山莊
去程搭交通車(請於下方「其他」填寫欲搭車人數)
Other:
Required
[1/24修煉營[回程]交通方式(欲搭交通車單人單趟車資$600)
*
未參加修煉營
自行回去
回程搭交通車(請於下方「其他」填寫欲搭車人數)
Other:
Required
是否參加 1/24(五)14:30 「修煉營」結業式
*
不克參加
參加(請於下方「其他」填寫欲參加人數)
Other:
Required
是否參加 2/7(五)15:00「文化營」結業式
*
不克參加/未參加文化營
參加(請於下方「其他」填寫欲參加人數)
Other:
Required
費用
四天三夜修煉營12000元
五天非住宿文化營6600元 (文化營欲住宿一日300元,材料費600元不打折)
2025/1/1前報名9折,2人以上同行8折。(有任何疑問,歡迎來電洽詢0937-047-545,李歡庭)
繳費方式
*
現金繳費
銀行轉帳(請於轉帳時備註「修煉營」or「文化營」及小孩姓名)
一銀代號:007 / 帳號:153-10-050857 / 戶名:社團法人中華民國梅門一氣流行養生學會
Other:
Required
如何得知此次小遊俠營隊資訊
Your answer
加入小遊俠營隊群組。活動內容及照片皆會分享於此群組。
若使用電腦報名者,請掃QRcode
若使用手機報名者,於提交報名表單後,有連結可加入。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report