Wachtlijst nieuwe patiënten
In verband met grote drukte in onze praktijk zijn we genoodzaakt tot nadere berichtgeving geen patiënten meer aan te nemen. Wel is het mogelijk u op een wachtlijst te plaatsen.

U kunt zich inschrijven en op de wachtlijst komen door het formulier hiernaast in te vullen en te versturen.

Zodra er plek vrij is zullen we telefonisch contact met u opnemen voor het maken van een afspraak.

Wij willen u erop attenderen dat dit enkele maanden kan duren.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Naam *
E-mailadres *
Naam huidige/vorige tandarts *
Reden van overstap *
Bericht *
Graag ook aangeven hoe wij contact met u kunnen opnemen en geef svp aan wanneer uw laatste bezoek bij de tandarts was.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Mondzorg Nieuwegein. Report Abuse