Inscripción de Asesores/as Científicos/as PAR Explora CONICYT Arica y Parinacota 2019

Muchas gracias por aceptar ser parte del proceso de convocatoria de Asesores/as Científicos/as Explora. Los/as asesores/as son quienes apoyan a uno o más equipos de investigación escolar pertenecientes a Club Explora de la región de Arica y Parinacota en el desarrollo de su proyecto de ciencia y/o tecnología que se presentará al XIV Congreso de Ciencia y Tecnología 2019. Una vez completado y enviado este formulario nos pondremos en contacto con usted para coordinar los detalles de su rol como asesor/a. Muchísimas gracias por participar de esta iniciativa.


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I. DATOS PERSONALES ASESOR/A CIENTÍFICO/A
Nombre Completo *
Correo Electrónico *
Teléfono fijo
(Opcional)
Celular de contacto *
Fecha de Nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Grado Académico *
Especialidad *
(Ejemplo: Doctor en Antropología).
Área de la Ciencia y Tecnología *
Describa brevemente el área de investigación en la que se desempeña.
Línea de Investigación *
Describa brevemente la línea de investigación en la que se desempeña.
II. DATOS DE LA INSTITUCIÓN
La Institución puede ser pública o privada relacionada con ciencia, tecnología o educación (universidad, centro de investigación, centros tecnológicos, empresas, ONG).
Nombre de Institución de Desempeño *
Facultad/Departamento/Área *
Tipo de institución *
Comunas que puedes apoyar
Tenemos Clubes Explora en distintas comunas de la región de Arica y Parinacota, queremos saber a cuales puedes apoyar.
Comuna *
Específica el pueblo o ciudad que puedes apoyar *
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