JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
DATOS DEL ESTUDIANTE
ESTUDIANTE
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
GRADO DE ESTUDIO:
*
Choose
INICIAL DE 4 AÑOS
INICIAL DE 5 AÑOS
1ER GRADO DE PRIMARIA
2DO GRADO DE PRIMARIA
3RO GRADO DE PRIMARIA
4TO GRADO DE PRIMARIA
5TO GRADO DE PRIMARIA
6TO GRADO DE PRIMARIA
1ER GRADO DE SECUNDARIA
2DO GRADO DE SECUNDARIA
3ER GRADO DE SECUNDARIA
4TO GRADO DE SECUNDARIA
5TO GRADO DE SECUNDARIA
APELLIDO PATERNO:
*
Your answer
APELLIDO MATERNO:
*
Your answer
NOMBRES:
*
Your answer
FECHA DE NACIMIENTO:
*
MM
/
DD
/
YYYY
LUGAR DE NACIMIENTO
*
Your answer
NUMERO DE DNI:
*
Your answer
SEXO
*
HOMBRE
MUJER
DOMICILIO:
*
Your answer
REFERENCIA DE DOMICILIO:
Your answer
VIVE CON:
*
Papá y Mamá
Papá
Mamá
Otro familiar
RELIGIÓN
*
CATÓLICA
CRISTIANA
OTRA
OTRA RELIGIÓN
Your answer
BAUTIZO
*
Sí
No
Required
PRIMERA COMUNIÓN
*
Sí
No
CONFIRMACIÓN
*
Sí
No
Cuenta con Seguro de Salud
*
SIS
EsSalud
Otro
No tiene
Si marco "Otro" Seguro de salud
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
