Form Komunitas Peduli Desa Tanggap COVID-19

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Form Komunitas Peduli Desa Tanggap COVID-19

Komunitas Tangga COVID-19 merupakan gerakan warga Desa Warnasari dalam penanggulangan bencana covid-19 melalui upaya pencegahan, penanganan, maupun penanggulangan dampak virus corona dalam aspek kesehatan, sosial, maupun ekonomi.

Untuk informasi lebih lanjut silahkan hubungi : 083111505111

Mohon isi dengan sejujurnya.

Sign in to Google to save your progress. Learn more

* Indicates required question

Nama *

Your answer

Nomor Telp/HP *

Your answer

Banjar *

Choose

Warnasari Kelod

Warnasari Kaja

Pucaksari

Pekerjaan/profesi/kesibukan Anda saat ini? Mohon mengisi dengan informasi selengkap mungkin. Contoh "pelajar SMA kelas X" atau "Karyawan Toko Pulsa", dst *

Your answer

Apakah Anda Kepala Keluarga *

Ya

Tidak

Next

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy