Alacsony dózisú CT szűrővizsgálat dohányzóknak
A feltett kérdésekre adott válaszai alapján Ön is egyértelműen eldöntheti, indokolt lehet-e a szűrővizsgálat elvégzése, amennyiben az első 3 kérdésre adott, mindhárom válasz IGEN. 
Ha ez nem áll fenn, de szeretne orvosi véleményt, arról, hogy Önnek javasolt-e az alacsony dózisú CT szűrővizsgálat, kérjük a lentiekben adja meg e-mail címét.
Legalább 15 éve dohányzik, akár megszakításokkal? *
Required
Betöltötte-e az 50. életévét? *
Required
Átlagosan legalább egy csomag cigarettát  elszív naponta?  (vegy egyéb dohányterméket és pl. elektromos cigarettát használ)  *
Required
Van krónikus megbetegedése? *
Required
Ha IGEN mi az, és szed-e rá valamilyen gyógyszert? *
Volt vagy van-e daganatos megbetegedése? *
Required
Ha IGEN, milyen típusú a daganatos betegség? *
Volt-e már hasonló, vagy egyéb CT vizsgálaton az elmúlt 12 hónapban? *
Required
E-mail (ha szeretne orvosi véleményt, arról, hogy Önnek indokolt-e a szűrés) *
Név *
Telefonszám *
Beleegyezek, hogy e-mail címemre további szűrővizsgálatokról, kedvezményekről információt kapjak.
 *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms