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CAMPAÑA VACUNACIÓN EN MAYORES DE 65 AÑOS
SOLICITUD DE CITA PARA VACUNACIÓN NEUMOCOCO MAYORES DE 65 AÑOS PARA PACIENTE PERTENECIENTES A UGC UTRERA SUR ( CS. VIRGEN DE CONSOLACIÓN, LOS MOLARES , EL CORONIL, EL PALMAR, GUADALEMA, TRAJANO)
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* Indicates required question
CUAL ES TU CENTRO DE SALUD
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UTRERA SUR (VIRGEN DE CONSOLACIÓN)
LOS MOLARES
EL CORONIL
EL PALMAR
GUADALEMA
TRAJANO
UTRERA NORTE, EN ESTE CASO DEBES SOLICITAR CITA EN TU CENTRO DE SALUD
CUMPLES 65 ESTE AÑO O TIENES 65 AÑOS O MÁS
*
SI
NO
Required
FECHA DE NACIMIENTO(DIA-MES -AÑO)
*
Your answer
NUMERO DE DNI (NUMERO Y LETRA, sin espacio ni guión) (ej 07123456T)
*
Your answer
NUMERO DE TARJETA SANITARIA
*
Your answer
NÚMEROS DE TELÉFONO PARA LLAMARTE Y DARTE TU CITA
*
Your answer
GRACIAS, EN LOS PRÓXIMOS DÍAS NOS PONDREMOS EN CONTACTO CON USTED PARA PROPORCIONALES UNA CITA
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